FORMULAIRE D'IDENTIFICATION

1
Collège
2
Identification
3
Ferme & Cheptel
4
Adhésion & Docs
5
Récapitulatif
ETES-VOUS ?
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Veuillez renseigner votre lieu de naissance.
Veuillez renseigner votre lieu de résidence.
Veuillez sélectionner votre groupe sanguin.
Veuillez sélectionner la nature de la pièce.
Veuillez saisir le numéro de votre pièce.
Veuillez sélectionner votre régime.
Veuillez saisir le numéro cnps.
Veuillez sélectionner votre nationalité.
Veuillez sélectionner votre ville.
Veuillez sélectionner votre région.
Veuillez sélectionner votre préfecture.
Veuillez sélectionner votre sous-préfecture.
Veuillez saisir votre lieu d'exercice.
Veuillez saisir une adresse e-mail valide.
Veuillez saisir votre numéro de téléphone (minimum 8 chiffres, sans espaces).
Veuillez renseigner votre activité.
Identification de la ferme
Veuillez sélectionner un type de production.
Veuillez renseigner le nombre de fermes.
Veuillez renseigner l’année de création.
Veuillez renseigner un nombre décimal valide pour la superficie.
Veuillez sélectionner l'unité de superficie.
Nombre d'animaux mis en vente

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Signature Électronique

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Adhésion & Documents
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*Pièce de la societé (RSC,RCCM)

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Récapitulatif de votre demande

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Étape 1: Catégorie
Profil sélectionné:
Étape 2: Identification Personnelle
Photo de Profil: Photo
Nom:
Prénoms:
Civilité:
Date de naissance:
Type d'activité:
Lieu de naissance:
Lieu de résidence:
Adresse e-mail:
Téléphone:
Activité:
Nationalité:
Ville:
Région:
Préfecture:
Sous-préfecture:
Localité :
Nature de la pièce:
Numéro de la pièce:
Régime CNPS:
Numéro CNPS:
Groupe sanguin:
Étape 3: Ferme et Cheptel
Nbre d'enclos:
Superficie:
Type de commerce:
Nombre d'animaux mis en vente

                                    

                                

                            


                            

                                
Étape 4: Engagements et Documents

                                
Paiement droit d'adhésion: 

                                
Engagement Adhésion: 

                                
Exactitude des infos: 

                                
Signature: Signature


                                
Documents joints:

                                

                                

                            



                            

                                
                                
                            

                        


                    


                    

                        Les champs marqués d’un * sont
                            requis.